همه چیز در مورد نفروپاتی دیابتی
درودیان | ۱۳۹۸/۰۳/۲۹ | ۰ | ۳۵۴ | ۰

همه چیز در مورد نفروپاتی دیابتی

نفروپاتی دیابتی یک بیماری کلیه ناشی از دیابت است

نفروپاتی دیابتی یک بیماری کلیه درازمدت است که می تواند بر افراد مبتلا به دیابت تاثیر بگذارد. این اتفاق زمانی می افتد که سطح بالای قند خون باعث آسیب رساندن به کلیه های بدن انسان می شود.

نفروپاتی دیابتی یک نوع بیماری مزمن کلیه است (CDK). کلیه ها سطح مایعات و نمک را در بدن تنظیم می کنند که برای کنترل فشار خون و حفاظت از سلامت قلب و عروق حیاتی است.

وقتی فردی مبتلا به دیابت است، دیابت نوع 1، دیابت نوع 2 یا دیابت بارداری، بدن آنها نمیتواند انسولین را مصرف کرده یا آن را تولید کند. دیابت بارداری در دوران بارداری رخ می دهد و احتمال ابتلا به دیابت نوع 2 بعد از زایمان را افزایش می دهد.

دیابت باعث افزایش سطح قند خون می شود. با گذشت زمان، این سطوح بالای گلوکز می تواند به مناطق مختلف بدن، از جمله سیستم قلبی عروقی و کلیه ها آسیب برساند. آسیب کلیه به عنوان علت نفروپاتی دیابتی شناخته می شود.

نفروپاتی دیابتی یک علت اصلی بیماری های کلیه ی درازمدت و بیماری کلیه در مرحله ی پایانی (ESRD) است. در ESRD، کلیه ها دیگر به اندازه کافی برای پاسخگویی به نیازهای زندگی روزمره کار نمی کنند. ESRD می تواند منجر به نارسایی کلیه با عواقب بالقوه تهدید کننده زندگی شود.

این مقاله به بررسی چگونگی تاثیر دیابت بر کلیه ها، درمان در دسترس و چگونگی کاهش خطر می پردازد.


نفروپاتی دیابتی چیست

نفروپاتی دیابتی چیست

نفروپاتی دیابتی عوارض احتمالی دیابت است.

نفروپاتی می تواند افراد مبتلا به هر نوع دیابت را تحت تاثیر قرار دهد، زیرا این آسیب ناشی از گلوکز خون بالاست.

سطح قند خون بالا بر روی شریان ها در بدن تأثیر می گذارد و کلیه ها خون را از آن شریان ها می گیرند.

نویسندگان یک مطالعه در سال 2016 دریافتند که 20-40٪ افراد مبتلا به دیابت نوعی بیماری کلیوی را ایجاد می کنند.

تستها ممکن است نشان دهند که یک فرد دارای یک یا هر دو از موارد زیر است:

سطح بالایی از آلبومین در ادرار: وقتی کلیه ها سالم هستند، ادرار باید حاوی هیچ پروتئینی با نام آلبومین نباشد.

یک میزان فیلتراسیون گلومرولی پایین (GFR): یک عملکرد کلیدی کلیه ها این است که مواد زائد را فیلتر کنند. آسیب کلیه بر توانایی آنها در انجام این کار تاثیر می گذارد. در حالت ایده آل، کلیه ها باید در 100٪ کار کنند یا GFR 100 داشته باشند. اگر آزمایش ها نشان دهند که GFR 60٪ یا بالاتر است، پزشک بیماری کلیوی را تشخیص نمی دهد. از 15-60٪ بیماری کلیوی وجود دارد. در زیر 15٪ نارسایی کلیه را نشان می دهد.

ESRD آخرین مرحله بیماری کلیوی است. نفروپاتی دیابتی بیشترین علت ESRD در ایالات متحده است. در حدود 40-50٪ موارد ESRD مربوط به دیابت است. فرد مبتلا به ESRD نیاز به دیالیز دارد.

مدیریت سطح قند خون می تواند خطر را کاهش دهد. آیا فرد مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 می تواند خطر نفروپاتی دیابتی را با:

نظارت بر سطح قند خون و نگه داشتن آنها در محدوده هدف

داشتن یک رژیم غذایی سالم که شکر و نمک کم است

ورزش منظم انجام دهید

یک برنامه درمان، که ممکن است شامل استفاده از انسولین یا سایر داروها باشد

حفظ وزن سالم

علل نفروپاتی دیابتی

آسیب به کلیه باعث ایجاد فشار در اندام های حیاتی و جلوگیری از کارکرد آنها می شود.

وقتی این اتفاق می افتد:

بدن پروتئین را از طریق ادرار از دست می دهد

کلیه ها نمی توانند مواد زائد را از خون خارج کنند

کلیه ها نمی توانند سطح مایع سالم را در بدن حفظ کنند

نفروپاتی دیابتی به آرامی رشد می کند. بر طبق یک مطالعه، یک سوم افراد سطح بالای آلبومین در ادرار خود را 15 سال پس از تشخیص دیابت نشان می دهند. با این حال، کمتر از نیمی از این افراد نفروپاتی کامل را توسعه خواهند داد.

آمار نشان می دهد که بیماری کلیه در افرادی که دیابت دارند کمتر از 10 سال است. همچنین، اگر فردی علائم بالینی نفروپاتی را نداشته باشد، 20 تا 25 سال پس از شروع دیابت، احتمال ابتلا به آن در آن زمان کم است.

اگر یک فرد مبتلا به دیابت به طور موثر میزان گلوکز خون خود را کنترل می کند، احتمال نفروپاتی دیابتی کم است.

سطح قند خون بالا باعث افزایش فشار خون بالا به علت آسیب به عروق خونی می شود. داشتن فشار خون بالا ممکن است به بیماری کلیوی منجر شود.

سایر عوامل خطر نفروپاتی دیابتی

سایر عوامل خطر عبارتند از:

سیگار کشیدن: آسیب کلیه ممکن است ناشی از ارتباط بین سیگار کشیدن و سطح بالاتری از التهاب باشد. در حالی که ارتباط بین سیگار کشیدن و دیابت همچنان نامشخص است، به نظر می رسد میزان ابتلا به دیابت، و همچنین فشار خون بالا و بیماری کلیوی در میان افرادی که سیگار می کشند، بیشتر است.

سن: بیماری کلیوی و به ویژه GFR در افراد بالای 65 سال بیشتر است.

جنسیت: وضعیت در مردان بیشتر از زنان است.

نژاد، قومیت یا هر دو: این در افراد آفریقایی آمریکایی، بومیان آمریکایی و آسیایی آمریکایی رایج است.

شرایط بهداشتی: داشتن چاقی، التهاب مزمن، فشار خون بالا، مقاومت به انسولین و افزایش سطح چربی خون (چربی) می توانند به کلیه کمک کنند.

بعضی از این خطرات یا به نظر میرسد که عامل خطر یا عوارض دیابت هستند.

نفروپاتی دیابتی مانند نوروپاتی دیابتی نیست که بر سیستم عصبی تاثیر می گذارد.

علائم و مراحل نفروپاتی دیابتی

علائم و مراحل نفروپاتی دیابتی

در مراحل اولیه نفروپاتی دیابتی، فرد ممکن است علائم را متوجه نشود. با این حال، تغییرات فشار خون و تعادل مایع بدن ممکن است از جمله علائم اولیه باشد. با گذشت زمان، مواد زائد می توانند در خون ایجاد شده و منجر به علائم شوند.

مراحل نفروپاتی دیابتی

پزشک ممکن است مراحل بیماری کلیوی را براساس GFR، که نشان دهنده درصد عملکرد کلیه است، متوقف کند.

مرحله 1: آسیب کلیه در حال حاضر وجود دارد اما عملکرد کلیه و GFR 90٪ و یا بالاتر است.

مرحله 2: آسیب کلیه با برخی درصد از دست دادن عملکرد کلیه و GFR از 60-89٪.

مرحله 3: از دست دادن عملکرد خفیف تا شدید کلیه و GFR 30-59٪.

مرحله 4: از دست دادن عملکرد شدید کلیه و GFR 15-29٪.

مرحله 5: نارسایی کلیه و GFR کمتر از 15٪ است.

علائم نفروپاتی دیابتی

نمونه ادرار ارولوژیک

در مرحله 4 یا 5، علائم مانند ادرار تیره ممکن است قابل توجه باشد.

در مراحل اولیه، فرد ممکن است علائم را متوجه نشود. در مرحله 4 یا 5، ممکن است احساس ناخوشایند و علائم زیر را تجربه کنند:

با توجه به احتباس آب، مچ پا، پاها، و یا دستها دچار تورم می شوند

ادرار تیره تر به دلیل خون در ادرار

تنگی نفس

خستگی ناشی از کمبود اکسیژن در خون

حالت تهوع یا استفراغ

طعم فلزی در دهان

عوارض ناشی از بیماری کلیوی در مراحل پایانی شامل بیماری قلبی عروقی است.

به دنبال برنامه درمان دیابت و شرکت در بررسی های منظم بهداشتی یک فرد مبتلا به دیابت میتواند قند خون خود را کنترل کند، خطر ابتلا به مشکلات کلیوی را کاهش می دهد و در صورتی که نیاز به اقدام برای بهبود داشته باشد، زود تشخیص داده می شود.

غربالگری شامل فردی است که آزمایش ادرار را برای بررسی پروتئین در ادرار انجام می دهد. با این حال، داشتن پروتئین در ادرار لزوما نشان دهنده بیماری کلیه نیست، زیرا ممکن است به علت عفونت مجاری ادراری باشد.

درمان نفروپاتی دیابتی

درمان اولیه می تواند شامل تاخیر در جلوگیری از نفروپاتی دیابتی یا جلوگیری از آن باشد.

هدف اصلی درمان نگهداری و کنترل قند خون و فشار خون است. این ممکن است شامل استفاده از دارو باشد.

درمان دارویی

مهار کننده های آنژیوتانسین تبدیل کننده (ACE) یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین (ARB ها) می توانند به کاهش فشار خون، محافظت از عملکرد کلیه و جلوگیری از آسیب بیشتر کمک کنند.

یک پزشک همچنین ممکن است ویتامین D را تجویز کند، در افرادی که دارای بیماری کلیوی هستند، اغلب سطح ویتامین D کم و یا کمبود استاتین برای کاهش سطح کلسترول دارند.

در سال 2018، کالج آمریکایی قلب و عروق، دستورالعمل هایی را جهت استفاده از مهارکننده های سدیم گلوکز 2 (SGLT2) یا آگونیست های گیرنده گپوکیدی مانند گلوکاگون (GLP-1RA) برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و CKD ارائه می دهد. این داروها ممکن است خطر پیشرفت CDK، حوادث قلبی عروقی یا هر دو را کاهش دهد.

تغییرات تغذیه ای

اگر فرد مبتلا به بیماری کلیوی باشد، پزشک ممکن است از آنها بخواهد که مواد مغذی زیر را دنبال کنند:

آب: گرچه ضروری است، آب یا مایعات بیش از حد ممکن خطر تورم و فشار خون بالا را افزایش دهد

سدیم: این می تواند فشار خون را به عنوان یک ترکیب نمک افزایش دهد.

پروتئین: برای یک فرد مبتلا به بیماری کلیوی، پروتئین می تواند باعث ایجاد ضایعات در خون شود، فشار بیشتری بر روی کلیه ها ایجاد می کند.

فسفر: این در بسیاری از غذاهای پروتئین و لبنی رخ می دهد. فسفر بیش از حد می تواند استخوان ها را تضعیف کند و بر کلیه ها فشار وارد کند.

پتاسیم: افراد مبتلا به بیماری کلیوی می توانند سطح بالاتری از پتاسیم را نسبت به افراد سالم داشته باشند که می توانند سلول های عصبی را تحت تاثیر قرار دهند.

مدیریت سطح قند خون

این امر برای کاهش خطر ابتلا به عوارض دیابت، مانند بیماری کلیه، بیماری های قلبی عروقی و نوروپاتی دیابتی که بر سیستم عصبی تاثیر می گذارد، بسیار مهم است.

این شرایط همچنین می تواند منجر به عوارض بیشتر شود. مدیریت سطح قند خون همچنین می تواند مانع پیشرفت آن شود.

گزینه های درمان در مراحل بعد نفروپاتی دیابتی

گزینه های درمان در مراحل بعد نفروپاتی دیابتی

اگر نفروپاتی دیابتی به ESRD پیشرفت کند، فرد نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه دارد. آنها معمولا به دیالیز نیاز دارند تا بقیه عمر خود را ادامه دهند یا تا زمان پیوند کلیه باید به آن دسترسی داشته باشند.

دیالیز

دیالیز کلیه

اگر کلیه ها به طور موثر متوقف شوند دیالیز ممکن است ضروری باشد.

دیالیز کلیه یک روش است که معمولا از یک دستگاه برای جدا کردن مواد زائد از خون و حذف آنها از بدن استفاده می کند. دیالیز به عنوان یک جایگزین برای کلیه سالم عمل می کند.

انواع مختلف دیالیز وجود دارد:

همودیالیز: خون بدن را از طریق یک سوزن در ساعد رانده و از یک لوله به دستگاه دیالیز عبور می کند. این دستگاه خون را خارج از بدن فیلتر می کند و خون را از طریق لوله و سوزن دیگر به بدن برمیگرداند.

فرد ممکن است نیاز به انجام این کار از سه تا هفت بار در هفته و صرف 2 تا 10 ساعت در یک جلسه، بسته به گزینه مورد نظر خود داشته باشد

یک فرد می تواند دیالیز را در مرکز دیالیز یا در خانه انجام دهد و گزینه های شبانه در بعضی از نقاط وجود دارد. گزینه های انعطاف پذیر به طور فزاینده ای به افراد اجازه می دهد تا با برنامه های کاری و شخصی، دیالیز را در اختیار داشته باشند.

دیالیز صفاقی: این از پوشش شکم یا پریتوئن استفاده می کند تا خون را در داخل بدن فیلتر کند.

در دیالیز صفاقی مستمر آمبولیتیک (CAPD)، مایع دیالیز به شکم وارد یک کاتتر می شود. مایع ظرف چند ساعت در داخل قرار می گیرد، تا قبل از تخلیه مواد زائد را فیلتر کنید. تخلیه 30-40 دقیقه  طول می کشد.

در دیالیز صفاقی (CCPD) یا دیالیز اتوماتیک صفاقی، یک فرد در طول شب به 8-10 ساعت به دستگاه دیالیز وصل می شود، در حالی که آنها خواب هستند. دستگاه کنترل زهکشی مایع را کنترل می کند.

یک فرد می تواند دیالیز صفاقی را در خانه، در محل کار یا در هنگام سفر انجام دهد. این انعطاف پذیری را ارائه می دهد و به شخص اجازه می دهد تا وضعیت خود را کنترل کند. برای مثال، فرد باید یاد بگیرد که چگونه از تجهیزات لازم استفاده کند و اطمینان حاصل کند که همه وسایل مورد نیاز آنها در مسافرت نیز محیا است.

پیوند کلیه

یک دکتر ممکن است پیوند کلیه را توصیه کند، اگر نفروپاتی دیابتی به مرحله نهایی رسیده و اگر یک اهدا کننده مناسب کلیه را بتواند فراهم کند. پیدا کردن یک اهدا کننده ممکن است کمی طول بکشد.

یک فرد می تواند تنها با یک کلیه زنده بماند، بنابراین برخی از مردم برای کمک به عزیزانشان این کار را انجام می دهند.

با این حال، فردی که کلیه دریافت می کند ممکن است بدن او ارگان جدید را رد کند. پیوند از یک عضو خانواده معمولا بهترین شانس را برای پذیرش کلیه می دهد.

فرد مبتلا به پیوند کلیه نیاز به مصرف دارو برای کاهش خطر ابتلا به کلیه جدید دارد. این می تواند برخی از عوارض جانبی مانند افزایش خطر ابتلا به عفونت داشته باشد.

پیشگیری از نفروپاتی دیابتی

بهترین راه برای افرادی که مبتلا به دیابت هستند، برای اینکه خطر ابتلا به نفروپاتی دیابتی را کاهش دهند، کنترل سطح قند خون و فشار خون آنهاست.

تغییرات شیوه زندگی که می توانند در این مورد کمک کنند عبارتند از:

خوردن یک رژیم غذایی مغذی با فیبر زیاد و کم قند، کربوهیدراتهای فرآوری شده و نمک است

ورزش منظم

محدود کردن مصرف الکل

اجتناب از تنباکو

بررسی سطح گلوکز خون به طور منظم

پس از هر برنامه درماني، پیشنهادات دکتر را انجام دهد

محدود کردن استرس در صورت امکان

به همان اندازه که یک فرد قادر است در مورد دیابت و عوارض آن، از جمله بیماری کلیه بداند، به آنها کمک کند تا احساس اعتماد به نفس بیشتری داشته و کنترل بیشتری بر وضعیت و راه های پیشگیری از آن داشته باشند.

برنامه آموزش ملی بیماری های کلیه NIDDK یک برنامه بسیار مفید بوده که می تواند به فرد کمک کند که پیگیری آزمایشات و پیشرفت های کلیه را انجام دهد.

چشم انداز نفروپاتی دیابتی

چشم انداز نفروپاتی دیابتی

چشم انداز افراد مبتلا به نفروپاتی دیابتی بستگی به چگالی قند خون و میزان فشار خون آنها و مرحله ای که آنها تشخیص داده می شود و بیماری را کنترل می کنند دارد. اگر درمان اولیه سریع تر شروع شود، چشم انداز بهتر است.

درمان می تواند پیشرفت نفروپاتی دیابتی را تاخیر دهد یا از آن جلوگیری کند. افرادی که مبتلا به دیابت هستند، باید به توصیه های پزشک توجه کرده، و به منظور پیشگیری از پیشرفت بیماری های کلیوی، مراحل اولیه را انجام دهند.

بسته به علت، ممکن است برخی از انواع بیماری کلیوی به راحتی درمان شود و پیشرفت آسیب را کند کند. به عنوان مثال، یک نوع از داروهای فشار خون بالا ممکن است برخی از عملکرد کلیه را حفظ کند. برخی از انتخاب های رژیم غذایی ممکن است باعث کاهش عملکرد کلیه شما شود. هر فرد ممکن است چیزهای مختلفی را در نظر بگیرد، بنابراین بهتر است با پزشک درباره راههای پیشگیری یا کند کردن آسیب کلیه که با دیابت ارتباط دارد صحبت شود.

توجه: تمام مطالب ارائه شده در وبسایت اینفوسلامت، تنها جنبه اطلاع رسانی و آموزشی داشته و توصیه پزشکی-تخصصی تلقی نمی شوند و نباید آنها را جایگزین مراجعه به پزشک جهت تشخیص و درمان دانست.

منبع:

بعدی قبلی